21世紀以來，慢性呼吸系統(tǒng)疾病診療已取得突破性進展和成果。雖然與高血壓、糖尿病、腫瘤并列為全球四大慢病，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重視度和知曉率遠低于其他三大慢病，防治情況更為嚴峻。2019年，國家發(fā)布《健康中國行動(2019-2030年)》，明確提出將慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動列為十五項重大行動，其中共有八項與呼吸疾病的防治密切相關。如何補齊慢病防治短板、構建完備的慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治體系，對于建設小康社會、助力“健康中國2030”戰(zhàn)略實施具有重大意義。

7月2日，葛蘭素史克（GSK）舉辦呼吸事業(yè)部年中媒體溝通會，中日友好醫(yī)院副院長曹彬教授、深圳市人民醫(yī)院呼吸疾病研究所所長陳榮昌教授以及四川大學華西醫(yī)院院長李為民教授出席了會議，圍繞21世紀以來慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展的里程碑事件、長期規(guī)范化疾病管理和共建慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治體系等話題展開熱烈討論。

20世紀70-90年代肺結核發(fā)病率大幅下降，此后哮喘和慢阻肺便逐漸成為肺科臨床工作的關注核心，匯集一代代呼吸領域工作者的心血和成就。1995年，全球哮喘防治創(chuàng)議GINA）公開出版，將哮喘定義為一種慢性氣道炎癥性疾病，吸入性糖皮質激素成為治療哮喘重要的藥物。當時中國的3位專家參加了GINA的編寫工作并將先進的治療理念引入中國呼吸學界，從根本上糾正了關于哮喘的認知，也為后來哮喘治療方案的改變奠定了理論基礎。

2000年開始，中國慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治進入快速發(fā)展階段，系列哮喘和慢阻肺的大規(guī)模流行病學調查在全國各個省市地區(qū)陸續(xù)展開。中國流調為中國研究、中國臨床帶來可靠的科學循證，在此基礎上，我國呼吸學界學者在發(fā)病危險因素、早診早治、穩(wěn)定期治療、綜合防治等多方面發(fā)力，共同推進疾病領域發(fā)展，在大型國際研究中獲得聲量和認可。二十年間，哮喘和慢阻肺的創(chuàng)新藥物不斷涌現(xiàn)，患者的疾病認知和用藥態(tài)度也有了翻天覆地的變化。無論是在技術發(fā)展、學科發(fā)展，還是行業(yè)發(fā)展，都取得了長足的進步，正式迎來慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理21世紀新征程。

流行病學調查結果顯示，以哮喘和慢阻肺為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患病率高，嚴重影響居民健康水平，給公共衛(wèi)生健康帶來了嚴重威脅。目前我國哮喘患病總人數(shù)已達到4570萬人，慢阻肺總患病人數(shù)約1億人，位居我國居民慢病死因的第三位，整體疾病患病率、發(fā)病率仍然處于高位運行，甚至還有上升的趨勢。在眾多慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者中，只有百分之二十八點八哮喘患者曾在就醫(yī)得到過明確診斷，慢阻肺漏診高達百分之七十，更無從談起得到及時、規(guī)范治療。

“對于慢阻肺、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病來說，早期干預起到?jīng)Q定性作用。”曹彬教授強調，因為慢性呼吸系統(tǒng)疾病比較隱匿，只有肺功能下降到一定程度，出現(xiàn)呼吸道癥狀時患者才會有所警惕。甚至即使出現(xiàn)了咳嗽、咳痰等早期癥狀，往往歸咎于“吸煙咳嗽很正常”。有資料顯示，診斷出慢阻肺的患者了解自身病情者不足百分之三，就診時大多患者肺功能已減退百分之三十到百分之五十。曹彬教授認為，“二十多年來的實踐證明，在遵醫(yī)囑、規(guī)范治療的情況下，患者急性加重可能性可以大大降低，控制哮喘和慢阻肺并非遙不可及。如今長期疾病管理理念已經(jīng)悄然升起，但還需走進大街小巷、千家萬戶。作為呼吸與危重癥醫(yī)學科（PCCM）醫(yī)生，我們在日常診療之余，也應主動強化公眾健康教育、提高全民預防觀念，一起努力提升各級呼吸領域相關科室建設，推進規(guī)范化診療和長期管理，解決慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理痛點。“

作為尚無法根治、需長期管理的慢性疾病，在哮喘和慢阻肺治療過程中，藥物是醫(yī)生和患者手中的有效“武器”，長期科學用藥、規(guī)范化治療是防治的“秘籍”。2022版慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD COPD）明確指出，維持期的藥物治療可以減輕患者慢阻肺癥狀，減低急性加重的頻率和嚴重程度，改善患者健康狀況和運動耐力。今年世界哮喘日，GINA也更新了2022版全球哮喘管理和預防策略（GINA 2022），再次重申嚴重哮喘發(fā)作的風險以及含ICS治療的必要性。

陳榮昌教授解釋，“通過每日規(guī)范用藥，絕大多數(shù)患者都能較好地控制疾病。然而，目前整體控制率和患者依從性還有待提高，部分患者在疾病狀況好轉后擅自減藥、停藥，結果導致反復發(fā)作，甚至發(fā)展到癥狀嚴重、肺功能損害不可逆的地步，這是不可取的。這些年吸入性糖皮質激素（ICS）、長效β2受體激動劑（LABA）和長效抗膽堿能藥物（LAMA）相繼問世，治療方法和藥物裝置得到不斷的改善和突破，用藥更簡單、更便捷，提升依從性的同時幫助患者回歸正常生活，從以前”走路氣喘“到現(xiàn)在”爬梯、慢跑“，這是巨大的進步。創(chuàng)新藥物現(xiàn)已通過國家醫(yī)保系統(tǒng)以老百姓相對容易接受的價格走進各個城市、醫(yī)院、藥房，我們也在開展同藥學部的聯(lián)合管理，督促落實患者用藥情況，以此提升整體診療水平。作為自己的健康負責人，患者更應建立堅持長期規(guī)范化治療的觀念，達到改變疾病發(fā)展進程、改善癥狀、減少發(fā)作頻率的效果。”

為推進哮喘規(guī)范化診療，呼吸學界專家每年都會組織哮喘日和慢阻肺日等疾病教育活動，對疾病知識和及時診斷治療等相關理念進行廣泛普及，呼吁大家盡早正確認識哮喘和慢阻肺這兩個可預防、可治療的氣道疾病，盡早進行早期、長期的規(guī)范化治療，號召全社會共同推動慢病管理。

社會各界攜手，共建慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治體系

我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治工作仍然任重而道遠，而基層是建立我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治體系的重要抓手。“哮喘和慢阻肺病診療上還存在一些不足。”李為民教授指出，“除疾病知曉率和患者依從性低以外，基層醫(yī)務人員缺乏正確疾病知識和診斷能力，調查顯示目前僅百分之二十基層醫(yī)務人員完全了解慢阻肺的治療原則。”針對這一現(xiàn)狀，李為民教授建議應建立以各級疾控、醫(yī)院和社區(qū)三位一體、醫(yī)防結合的呼吸系統(tǒng)慢病防控體系，各司其職，制定出具體的慢病防治方案，承擔起慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治的責任。”社會各界需同心協(xié)力，呼吸學界大力培養(yǎng)專科人才、幫扶基層提升診療能力，企業(yè)加大研發(fā)創(chuàng)新、帶來全新治療。重要的是國家的政策支持，我們正在推動將慢阻肺納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，以期實現(xiàn)慢阻肺防診治水平的提升。“

過去二十余載，慢性呼吸系統(tǒng)疾病從認知不足、缺乏藥物、吸入療法普及屢屢碰壁到逐漸達到維持控制、樹立長期規(guī)范管理觀念，在國際上起到領導作用，背后離不開社會各方力量的共同努力。緊隨國家醫(yī)改步伐，政府、企業(yè)、學界將繼續(xù)通力合作，不斷拓寬合作的廣度和深度，助力提升我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病綜合防治水平以及公眾的疾病意識。

GSK副總裁、呼吸業(yè)務部負責人徐丁博士表示，“將近半個世紀以來，GSK數(shù)十年如一日致力于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床防治，長期投入研發(fā)創(chuàng)新和公眾教育，持續(xù)提高藥品可及性，為全球患者提供可靠有效的突破性治療方案。未來，我們肩負匯聚科學、技術與人才，合力超越，共克疾病的使命，將繼續(xù)以自身之長為提升慢性呼吸系統(tǒng)疾病的診療水平貢獻一己之力，從而提高中國公眾的整體健康水平。”